Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования>
Приложение № 10
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 26 марта 2013 года
Внести следующие изменения в "Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования":
1. Исключить в последнем абзаце раздела "Первичный автоматизированный контроль реестров пролеченных":
"По завершению приема реестров текущего отчетного периода ТФОМС публикует на сайте информацию о реестрах, принятых к расчету в отчетном периоде. Информация группируется по категориям планирования на основании данных о страховании из базы застрахованных".
2. Исключить в первом абзаце раздела "Расчет стоимости медицинской помощи":
"определяет для незастрахованных новорожденных:
- территория поликлиники прикрепления, поликлиника прикрепления для АПП = медицинской организации, подавшей реестры (для стационара поликлиника прикрепления остается по данным медицинской организации);
- территория проживания = территории проживания матери (или законного представителя)".
3. В структуре номера счета, определенной в разделе "Расчет стоимости медицинской помощи":
добавить:
"P - признак принадлежности счета. Принимает значения:
S - СМО,
I - инообластные;
№ - незастрахованные."
исключить:
"V - признак счета по модернизации. Принимает значение:
M - модернизация".
4. Раздел "Обработка реестров помощь, оказанную застрахованным в других субъектах РФ" утвердить в редакции:
Обработка реестров за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным в других субъектах РФ, и скорую
медицинскую помощь незастрахованным гражданам
Кемеровской области
Обработка реестров помощи, оказанной инообластным застрахованным, и скорой помощи незастрахованным гражданам осуществляется обычным порядком.
ТФОМС также осуществляет формирование и направляет в медицинские организации счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в других субъектах РФ, и скорую медицинскую помощь незастрахованным гражданам Кемеровской области. Медицинская организация подписывает счета и направляет их в соответствующий филиал ТФОМС.
5. Перенести в "Формат передачи данных о случаях оказания медицинской помощи" следующие приложения:
Приложение 7. Формат передачи персонифицированной информации по взаиморасчетам.
Приложение 9. Формат передачи данных о результатах МЭК, МЭЭ и ЭКМП.
Приложение 11. Формат передачи данных о результатах обработки информации о проведенных МЭК, МЭЭ и ЭКМП.
6. Утвердить следующие приложения в редакции:
Приложение 3
Сопроводительное письмо
о передаче реестров в СМО
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Территория
Код МО
Наименование МО
Кол-во записей
pasp
med
Итого
Стационарная помощь
Территория
Код МО
Наименование МО
Кол-во записей
pasp
med
Итого
Стационарозамещающая помощь
Территория
Код МО
Наименование МО
Кол-во записей
pasp
med
Итого
Приложение 4
Протокол
результатов расчета стоимости медицинской помощи
Передача информации осуществляется в файле формата Microsoft Office Excel.
Финансирование_01MMYY_SSS.xls - файл результатов расчета стоимости медицинской помощи.
SSS - код СМО.
MM - номер отчетного месяца.
YY - последние две цифры отчетного года.
Сортировка по коду территории, коду МО.
Территория
Медицинская организация
Сумма ОМС
Всего
Код
Наименование
Код
Наименование
Выявление онкологии
СМП
АПП
СЗТ
Стационар
Итого:
Приложение 5
Сводная ведомость для СМО
_____________________
(наименование СМО)
о начисленном подушевом нормативе
(амбулаторном/скорой медицинской помощи)
за _________________________
(отчетный месяц)
Территория
Медицинская организация
Начисленный ПН (АПН)
Корректировка ПН
Стимулирующая часть ПН
Всего
Код
Наименование
Код
Наименование
Взаиморасчеты
% выполнения
СЗТ
Доплаты/снятия
Итого:
Приложение 6
Протокол
расчета стоимости по скорой помощи
Территория _________________________
Наименование медицинской организации ________________________________________
Месяц ________________
Единица измерения медицинских услуг
План
Факт
% выполнения
Базовая программа ОМС
СМО
Подушевой норматив
Кол-во прикрепленных на территории СМП
Сумма ПН
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
СМО
ПН с учетом выполнения
ПН с прошлого периода
Сумма взаиморасчетов
Сумма взаиморасчетов прошлого периода
ПН к распределению
Доплаты/Снятия
Всего
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
Наименование СМО _______________________________
Категория пролеченного
Факт
Кол-во (вызов)
Сумма (руб.)
Прикрепленные на территории СМП
Прикрепленные за пределами территории СМП
Неприкрепленные
Застрахованные в рамках сверх базовой программы
Итого:
Незастрахованные/Инообластные
Категория пролеченного
Факт
Кол-во (вызов)
Сумма (руб.)
Незастрахованные
Инообластные
Всего по МО
Категория пролеченного
Факт
Кол-во (вызов)
Сумма (руб.)
Прикрепленные на территории СМП
Прикрепленные за пределами территории СМП
Неприкрепленные
Застрахованные в рамках сверх базовой программы
Незастрахованные
Инообластные
Итого:
по амбулаторной помощи
Территория _________________________
Наименование медицинской организации ________________________________________
Месяц ________________
Застрахованные КО
Единица измерения медицинских услуг
План
Факт
% выполнения
Посещение
УЕТ
Поликлинический подушевой норматив
Среднеобластной поликлинический ПН:
Нормирующий коэффициент:
Коэффициент СЗТ:
Территориальный коэффициент потребления АПП
СМО
КПВ
Кол-во прикрепленных
Сумма ПН
Взаиморасчеты по АПП прошлого периода
СЗТ прошлого периода
Восстановление за двойников
ПН прошлого периода
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
СМО
Сумма взаиморасчетов
ПН с учетом выполнения
СЗТ
ПН к распределению
Доплаты/Снятия
Стимулирующая часть ПН
Всего
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
Наименование подразделения _______________________________
Категория пролеченного
Ед. изм.
Факт
Диспансеризация
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Прикрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Прикрепленные к другим АПУ
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Неприкрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Наименование СМО _______________________________
Категория пролеченного
Ед. изм.
Факт
Диспансеризация
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Прикрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Прикрепленные к другим АПУ
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Неприкрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Инообластные
Категория пролеченного
Ед. изм.
Факт
Диспансеризация
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Всего по МО
Категория пролеченного
Ед. изм.
Факт
Диспансеризация
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Прикрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Прикрепленные к другим АПУ
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Неприкрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
по ОМТ (амбулаторно)
Территория __________________________
Наименование медицинской организации ________________________________________
Месяц ________________
Наименование подразделения _______________________________
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Код услуги 1
Прикрепленные
Прикрепленные к другим АПУ
Неприкрепленные
Инообластные
Итого
Код услуги 2
...
ВСЕГО
Прикрепленные
Прикрепленные к другим АПУ
Неприкрепленные
Инообластные
Итого
Наименование СМО _______________________________
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Прикрепленные
Прикрепленные к другим АПУ
Неприкрепленные
Итого
Инообластные
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Инообластные
Всего по МО
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Прикрепленные
Прикрепленные к другим АПУ
Неприкрепленные
Инообластные
Итого
по стационарной помощи
Территория __________________________
Наименование медицинской организации ________________________________________
Месяц ________________
Выполнение объемов (в койко-днях)
План
Перенос объемов
Факт
Процент выполнения
Коэффициент уровня выполнения плана
Взаиморасчеты (в рублях)
Единица измерения медицинских услуг
Сумма
Сумма прошлого периода
ЛДУ
ОМТ
Стоимость стационарной помощи (сумма в рублях)
План
Положительное сальдо
Факт
Факт с учетом выполнения
Плановая с учетом коридора риска
Доплаты/снятия
Расширение тарифа
Всего к оплате
По подразделениям (сумма в рублях):
Категория
Застрахованные КО
Инообластные
Всего
Наименование подразделения
Стационарная помощь
Приемное отделение
ЛДУ
Стационарная помощь
Приемное отделение
ЛДУ
Подразделение 1
Подразделение 2
...
Итого
По СМО/инообластные (сумма в рублях):
Категория
Застрахованные
Всего
Наименование СМО
Стационарная помощь
Приемное отделение
ЛДУ
СМО 1
СМО 2
...
Инообластные
Итого
по ОМТ (стационарно)
Территория _________________________
Наименование медицинской организации ________________________________________
Месяц ________________
Наименование подразделения _______________________________
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Код услуги 1
Застрахованные
Инообластные
Итого
Код услуги 2
...
ВСЕГО
Застрахованные
Инообластные
Итого
Наименование СМО _______________________________
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Застрахованные
Инообластные
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Инообластные
Всего по МО
Категория
Пролечено больных
Количество технологий
Сумма в руб.
Застрахованные
Инообластные
Итого
по амбулаторной помощи в условиях дневных стационаров
Территория _________________________
Наименование медицинской организации ________________________________________
Месяц ________________
Выполнение объемов
Вид СЗТ
ПЛАН
ФАКТ
ДСС
ДСП
СД
ЦАХ
ИТОГО
Выполнение плана (сумма в рублях)
Вид СЗТ
План
Факт
Процент выполнения
Всего
ДСС
ДСП
СД
ЦАХ
ИТОГО
Наименование подразделения _______________________________
Вид СЗТ
Профиль
Кол. пролеченных
Кол-во случаев
Кол-во пациенто-дней
Сумма
Профиль 1 Застрахованные Инообластные
Итого
Профиль 2 Застрахованные Инообластные
Итого
Наименование СМО _______________________________
Вид СЗТ
Профиль
Кол. пролеченных
Кол-во случаев
Кол-во пациенто-дней
Сумма
Профиль 1
Профиль 2
...
Итого
Инообластные
Вид СЗТ
Профиль
Кол. пролеченных
Кол-во случаев
Кол-во пациенто-дней
Сумма
Профиль 1
Профиль 2
...
Итого
Всего по МО
Вид СЗТ
Категория пролеченных
Кол. пролеченных
Кол-во случаев
Кол-во пациенто-дней
Сумма
Застрахованные Инообластные
Итого
Примечание: Количество пролеченных больных по СЗТ рассчитывается по количеству записей в паспортной части реестров.
------------------------------------------------------------------